[별지 제17호의10서식] <신설 2008.9.29> (앞쪽)
기반시설설치비용 납부 기일 연기신청서					처리기간
					15일
납부의무자	성명(대표자)		주민(법인)등록번호
	상 호		전 화 번 호
	주소 또는 사무소의 소재지
신 청 내 용
부과 대상
부과 금액
납부기일
연기 희망일
연기 사유
「국토의 계획 및 이용에 관한 법률 시행령」제70조의8제2항에 따라 위와 같이 납부기일의 연기를 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 특별시장ㆍ광역시장ㆍ시장ㆍ군수 귀하
※ 구비서류: 연기 사유를 증명할 수 있는 자료					수수료
					없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
신 청 인	경유 기관	처리 기관
없 음	특별시ㆍ광역시ㆍ시ㆍ군
	신청서 작성							접 수
			검 토
	신청인에 통지							결 재
			대장 기재